今天和大家简单聊一聊开腹手术当下的存在境况。
当今在腹腔镜手术越来越普及的趋势下，我们会问：开腹手术会最终消失吗？这不是一个容易回答的问题。一方面腹腔镜手术的领域蓬勃发展，但另一方面仍有许多瓶颈。
开腹手术在当下微创时代的意义随着诊疗水平和医疗器械不断的进步，腹腔镜手术在越来越普及。我们完全承认腔镜手术取代传统外科手术是发展的趋势，但目前而言仍不足以完全取代之。一些腹腔镜手术需要继续探索和评估，如肝叶切除、胃大部切除、肾切除、腹主动脉瘤切除、恶性肿瘤根治等，这其中有诸如手术难度大、费时较长、费用昂贵、大出血几率高等原因。为此，手术医生需要考虑到自身实际掌握腹腔镜技术和处理并发症的能力，需要避免随意性中转手术和固执的行腹腔镜手术这两种极端的情况。中转开腹的原因分类从时间上划分：即刻开腹延期开腹即刻开腹手术当时因病变原因或技术原因亦或器械故障等原因必须立刻开腹的手术。列举一些常见情况：术中大出血、内脏损伤、脏器严重粘连、胆肠吻合术失败等。延期开腹手术后延期再开腹。列举一些常见情况：术后继发性出血、腹腔内严重感染（脓肿）、胆囊管残端迟发性坏死、胆囊管残端瘘、趋肤效应引起的继发性空腔脏器穿孔、胃肠吻合瘘等。从原因上划分：被迫性开腹强迫性开腹被迫性开腹术中因用腹腔镜难以完成手术的病变或术中发现了除预完成的手术外尚有其他用腹腔镜难以完成的病变。列举一些常见情况：前者：Claot三角严重致密粘连、萎缩性胆囊炎、胆囊充满型结石与周围组织（器官）形成包裹等。后者：通常与术中发现癌变有关，如胆囊癌、右半结肠癌、肝癌、胃癌、肝血管瘤等。强迫性开腹术中因发生技术性并发症不得不紧急开腹。列举一些常见情况：术中大出血、术中发现的胆管肠管等脏器损伤、气腹引起的（用药物和机械通气难以纠正）高碳酸血症和pH值下降等。与被迫性开腹不同，通过更多病例的完成、探讨和积累更多的经验，可以大大减少强迫性开腹的发生率。如何降低中转开腹手术率加强基本功穿刺、显露、切割、止血、打结、缝合、吻合等操作，每一个动作都需要在反复地实践中掌握，另一方面，操作的粗疏是一些腹腔镜手术中转开腹的重要原因之一。严格掌握手术适应症的筛选选择相应的适应症是降低中转开腹手术率和减少严重并发症的重要措施之一，以LC为例，介绍其适应症的发展三个阶段。第一阶段：发生在LC开展的早期。掌握手术适应症较严，大多选择如单纯性胆囊结石，无结石性胆囊炎和胆囊良性息肉等。另外因为手术经验少，中转率较高（5%左右，最高达到10%），并发症也较多，其中，穿刺损伤腹膜后大血管、术中损伤肝外胆管和术后出血较多的严重并发症也是屡见不鲜。第二阶段：扩大了手术适应症的范围，可完成具有合并症的复杂胆囊切除术。如萎缩性胆囊炎、胆囊充满型结石，胆囊结石嵌顿伴胆囊积脓（积液）。经过第一阶段的学术沉淀，此时LC手术的适应症范围更广也更复杂，但中转率却比第一阶段下降了50%左右，并发症也显著下降。第三阶段：这是目前所处在的阶段——LC术中结合胆总管探查取石术阶段。另外，现今将具有*疸史和梗阻性*疸，肝功酶指标异常的胆囊结石被列为LC手术适应症，又是在适应症探索和发展上新的一次突破。提高术前诊治水平腹腔镜术中发现“术前未诊断出的外科病变”或腹腔镜术中遗留“需外科处理的腹内病变”，这种情况的主要原因是术前未做“详细地询问病史”、“仔细的物理检查”和“必要的辅助检查”，其结果就是增加了中转手术率或术后再手术率。来源丨世界微创医学作者丨Naruto转载已获授权，版权归原作者所有有件重要的事和你说最近