脾脏常用标准切面及相关疾病的超声诊断 - 胆囊息肉

TUhjnbcbe - 2021/6/16 20:55:00

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脾脏

概述

脾脏位于左侧季肋区，相当于第9～11肋深面的左侧膈和胃之间，其长轴和第10肋方向基本一致。脾脏位于左膈下，胃、左肾、胰尾和结肠脾曲的外侧。脾脏的形态、大小存在较大的变化，一般情况下呈卵圆形，表面光滑，膈面较为光滑，而脏面向内凹陷。

脾脏由脾动脉供血。脾动脉沿胰腺上缘左行，至脾门处分为六支小的分支动脉供应脾实质，呈锥形分布。在灰阶图像上，这些血管表现为细小的线样无回声。由于这些血管间缺乏足够的吻合支，所以脾脏容易发生梗死，而梗死灶多呈三角形。脾内静脉分支在脾门处汇合形成脾静脉，后者由胰腺后方向右走行，并与肠系膜上静脉汇合形成门静脉主干。脾脏主要生理功能有：（1）储存血液，调节循环血量。平静状态下脾脏储存血液。剧烈运动或情绪激动时，脾脏收缩，将血液排入血循环，以增加血容量和浓度。（2）生成单核细胞和淋巴细胞，特别是在部分急性传染病的发病期，脾脏肿大，具有吞噬作用，能消灭细菌并产生抗体，增加机体免疫力。（3）破坏衰老红细胞，释放出胆红素，并将分解出的铁质储存于脾内，调节铁代谢。（4）调节骨髓造血功能，维持血细胞的平衡。

脾脏测值

1、脾长径于左侧肋间脾脏斜切面上，尽量显示脾的全长，同时显示脾静脉出脾门部图像。测量其上下极之间的距离，测量点应选在脾上下极的包膜处。正常参考值（mm）：正常成年人不超过mm。2、脾厚径于左肋间脾脏斜切面上，要求显示脾静脉出脾门部图像。测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量，即与脾脏长径测量线垂直。正常参考值（mm）：正常成年人不超过45mm。

探测方法：

患者右侧卧位或仰卧位，左手举起放于头部，使肋间距离增宽，将探头置于左侧腋前线至腋后线间的第7－11肋间逐一进行斜切，观察脾脏的结构及大小。此外，也可将探头置于左侧肋缘下向前正中线及脐部方向探查，以观察脾脏肿大的范围。常用标准切面1、左肋间斜切面在此切面声像图上应显示脾脏的长轴断面，为脾脏长径和厚径测量的标准切面。在该切面上，脾脏呈典型的新月形，脾脏实质回声均质，可见进出脾脏的血管及相关结构。左侧膈肌位于脾脏上方，并紧贴于其上，为一弧形增强回声结构。胃、胰尾、左肾等结构位于脾脏内侧。2、冠状切面在该切面上应显示大部分脾脏实质、脾门、脾与左肾、肾上腺、胃等脏器的关系。3、横切面该切面上应显示胰体、胰尾及脾动脉、脾静脉、肾静脉及左侧肾上腺区等结构。以上切面中，最常用的切面为左肋间斜切面，该切面为脾脏的最大切面，也是我们对脾脏进行测值的标准切面。其他切面作为脾脏常规扫查的补充切面，同样也是不可缺少的。左肾长轴切面，二维成像显示脾脏（SP）、左肾（LK）及肾上腺（AG）右肾长轴切面，二维成像显示肝脏（Liver）、右肾（RK）及肾上腺（AG）测值左肾长轴切面，彩色多普勒成像显示左肾（LK）血流及脾脏（SP）脾脏长轴切面，二维成像显示脾脏长径和厚度的测量。SP脾脏下腹部横切面，二维成像显示膀胱（BL）及精囊腺（*）下腹部横切面，二维成像显示膀胱（BL）及前列腺（PST）及其测值下腹部横切面，二维成像显示膀胱（BL）及前列腺（PST）脾脏超声检查的适应证：（1）脾脏大小判定，如脾肿大。脾萎缩。（2）脾脏位置异常判定，如脾下垂、游走脾。。（3）脾脏先天性异常，如脾缺如、副脾、脾反位。（4）脾脏炎症，如脾结核、脾脓肿。、．（5）脾脏囊性占位性病变，如多囊脾、脾囊肿、脾假性囊肿、脾寄生虫性囊肿。（6）脾实性占位性病变，如血管瘤、转移癌、淋巴瘤、错构瘤。（7）脾破裂诊断及区别，脾实质内中央性破裂、被膜下破裂及真性破裂等。（8）脾梗死、脾静脉栓塞。脾脏实性占位并不多见，有良性、恶性两种。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、错构瘤等；脾脏原发性恶性肿瘤非常少见。医院医院，他们在多年的实际工作中遇到的脾实性占位以转移癌及脾恶性淋巴瘤相对较多，少见的有恶性血管内皮瘤、网状细胞肉瘤、纤维肉瘤等。声像图表现如下：（1）脾错构瘤超声图像特征：呈实质性团状回声，边界清晰，其内回声与正常脾组织回声相近似或略增强和略欠均匀，当肿瘤内纤维结构较多时，回声增强，杂乱不均。彩色多普勒超声表现瘤内及周边血流色彩丰富，脉冲多普勒可测到动、静脉频谱。脾错构瘤是脾脏实性占位中唯一血供丰富的良性肿瘤。图3脾错构瘤超声图（2）脾血管瘤超声图像特征：呈实质性回声增强或减低区，边界清晰，边缘欠规整，边缘回声一般较瘤内稍高。内可见圆点状或血管状无回声区。彩色多普勒超声显示周边少许血管绕行或穿行其中，脉冲多普勒检测瘤内无搏动性动脉频谱。图4脾血管瘤超声图（3）脾恶性淋巴瘤超声图像特征：脾脏增大，形态失常。肿瘤呈单发或多发的类圆形低回声区，边界清晰，边缘整齐。病灶＜1cm时可呈弥漫性点状低回声。彩色多普勒超声表现为瘤内及周边血流色彩丰富，呈搏动性动脉血供，脉冲多普勒显示脾门区动、静脉血流速度及血流量明显增大。图5、6脾恶性淋巴瘤超声图（4）脾转移癌超声图像特征：在图像上显示多种多样，就回声水平分类可分为回声增强型、回声低弱型、无回声型。增强型者，表现病灶边界欠规整，内部回声增强，杂乱不均；低回声型者，病灶内的回声比正常脾组织回声低，内部回声不均匀；无回声型者病灶边界清晰，内呈无回声暗区。病灶周边多有低回声晕环。彩色多普勒超声显示实质性团块内部及周边血流色彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频谱。（5）脾血管肉瘤超声图像特征：此病又称脾恶性血管内皮瘤。是少见脾脏原发性恶性肿瘤。其超声图像特征为：脾脏肿大，内可见单发或多发中等强回声不均质肿块，内间杂小无回声区；肿块体积较大，边界欠清晰，外形不规整。彩色多普勒超声于团块内部及周边可见血流色彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频谱，动脉峰值血流速度可高达cm/s（见图31）。脾脏囊性病变常见的有以下几种：（1）脾囊肿：超声图像特征：①脾脏大小正常或肿大，外形正常，轮廓线清晰，如囊肿位于脾脏浅表部位时可看到脾脏局限性隆起；②牌实质内见到圆形或椭圆形无回声区，有光滑的囊壁，后方可见回声增强效应；③病变大多数为单发，偶有多发。（2）多囊脾：为先天性病变，囊肿内壁衬有分泌细胞；声像图特征：①脾脏多显著增大，形态失常；②脾实质内大小不等多个液性暗区，轮廓清晰整齐；③本病变为多囊性疾病，常同时伴有肝、肾的多囊病变。（3）脾包虫性囊肿：超声图像特征：①脾脏增大，病变部位呈现包膜明显增厚的无回声区；②在囊肿内可见多个小圆形附着在内壁上的子囊回声；③脾实质受囊肿压迫多呈扁平状。有畜牧区生活史，卡松尼（Casoni）试验阳性可助诊断。（4）脾脓肿：常为全身感染性疾病时细菌经血行至脾脏，或脾囊肿继发感染所致。超声图像特征：①脾脏肿大，脓肿呈圆形或椭圆形，壁较厚，内缘不整齐；②脓腔内呈液性暗区，其内可见散在的细小点状回声，或呈混合性回声。脾脏弥漫性肿大原因很多，大体可分为以下三种：（1）感染性脾肿大，如伤寒、副伤寒、流行性出血热、各种原因引起的高热持续不退、肝炎等。（2）充血性脾肿大，如肝硬化、慢性充血性右心衰竭、门脾静脉栓子形成等，致脾淤血、纤维化而肿大。（3）血液病及其它原因致脾肿大，如白血病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮等结缔组织病。超声图像特征：（1）正常脾脏在左侧肋缘下不能探及，如肋缘下探到脾脏回声应考虑脾肿大。（2）成年人脾脏厚度＞4cm，脾脏长径＞12cm者超声提示脾肿大。（3）脾肿大时，脾门、脾实质、脾脏周围血管增多，脾门周围增粗的血管环状弯曲，脾静脉内径可达l－2cm，脾门区及脾实质内可见增宽的搏动性脾动脉回声。彩色多普勒血流团探测方向不同而呈红或蓝色，收缩期色彩明亮鲜艳，舒张期较暗淡。脉冲多普勒呈收缩期单峰，舒张期有持续血流信号的动脉型频谱，其流速、流量等血流参数均高于正常脾脏。脾静脉彩色多普勒血流团探测方向不同而呈红或蓝色，色彩鲜艳丰富，脉冲多普勒检查，可见持续性宽带状血流频谱，血流速度、血流量明显大于正常脾脏。脾脏肿大的程度判断：（1）轻度肿大：形态一般正常，各径线测值稍有增加。（2）中度肿大：失去正常形态，各径线值明显增加，增大比例可不一致。（3）重度肿大：失去正常形态，脾门切迹消失，各径值显著增加，脾下缘超过脐，周围器官被推挤移位。脾结核应与下列疾病鉴别：（1）脾脓肿：常单发，边界清晰，壁较厚。囊内液性暗区可见密集点状或絮状回声。脾结核以多发为主，边界多不规则，内部回声杂乱。如坏死、增生、钙化斑等不同病程的声像图表现同时存在，为结核病特点。（2）脾梗塞：其所致凝固性坏死也可在脾内形成强回声区，但范围较大，呈楔形，尖端指向脾门，易于鉴别。（3）脾原发性恶性淋巴瘤：常伴有全身淋巴结肿大及肝转移，结合病史容易诊断。脾损伤分为中央破裂、被膜下破裂及真性破裂（1）中央型破裂为脾实质内部破裂、出血：声像图表现为外形轮廓规整、清晰，实质区见局限性无回声区，可伴散在细小点状回声，无明显包膜，外形不规整，病变区测量脾径线可增宽。（2）被膜下破裂：于脾表面与被膜间可探及无回声区，内可见散在点状回声飘浮。（3）真性破裂：可见脾外形失常，脾被膜及实质由某处中断，中断处脾实质内、被膜下及脾周围组织、盆腹腔可见无回声区，形态不规则。晚期血液凝固、机化时可见片状不规则低或稍强回声。脾梗死为各种原因引起脾动脉或其分支栓塞所致的脾组织局部缺血坏死。当较大血管阻塞而引起梗死时，病灶多呈楔形，基底位于边缘部。梗死早期病理表现为出血，以后梗死边缘充血水肿，内部组织液化坏死，继之肉芽组织形成并向坏死灶内延伸，最终纤维化，形成瘢痕。如梗死灶中有细菌，则迅速化脓，形成脾脓肿。声像图特点为：（1）牌实质内楔形或不规则形均质低回声区，周边因组织充血水肿而形成回声更低的晕环。可单发或多发。（2）楔形尖端指向脾门。（3）随病程延长，病变区回声增强，不均匀。组织缺血坏死时中心可出现液性暗区；陈旧性病变有纤维化、钙化时可出现强回声区及声影。因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。脾静脉梗塞综合征指脾静脉损伤、感染、血栓形成或脾静脉周围病变导致脾静脉阻塞而出现的一系列临床症状和体征。主要表现为区域性门脉高压症，如脾肿大，食道、胃底静脉曲张，反复消化道出血，左上腹疼痛等。但无慢性肝病的临床表现，很少出现腹水。临床反复消化道出血而找不到病因者，有可能为此综合征。超声检查可发现脾静脉阻塞的部位及原因，因而具有重要价值。声像图表现为：（1）脾脏肿大，边缘圆钝。（2）脾静脉腔实变阻塞或外压性闭塞。（3）阻塞远端脾静脉内径增宽。（4）肝脏回声和门静脉内径正常。脾脏先天性异常有：（1）副脾：指正常脾外的单个或多个球形脾。其组织结构及功能与正常脾相同。副脾的数目和位置不定，常位于脾门区，体积一般较小。声像图表现为：①脾门区或胰尾附近类圆形实质性团块，边界清晰，包膜光滑完整。直径一般1－2cm。②团块内部回声与脾一致，呈均匀一致细点状回声。③多数副脾有血管分支与脾门血管相通。副脾应与多脾综合征、脾门肿大淋巴结、肾上腺肿瘤及左侧腹膜后肿瘤相鉴别。脾门淋巴结肿大多由恶性肿瘤转移所致，有原发病的临床表现，且常为多发性，声像图表现为串珠样或分叶状实性低回声团块。单个肿大淋巴结酷似副脾，但无与脾门相通的血管。肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤有原发病的临床表现，动态观察增大迅速，且无与脾门相通的血管，容易鉴别。（2）多脾综合征：罕见。常合并先天性心脏病。声像图表现为两个或多个脾脏回声，可融合在一起。（3）无脾综合征：罕见。是一组以先天性脾脏缺如为特征的伴有复杂心血管畸形及胸膜位置和结构异常的病症。男性多发。声像图表现为：脾区及其他部位扫查均无脾脏回声。

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