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肠道是最重要的消化器官。相比小肠,作为消化系统的末端的大肠,一直处于被忽略的地位。无规律的作息、工作日一顿速食午餐、周末无节制地胡吃海塞,都让大肠不堪重负。近年来,中国大肠癌发病率明显升高。根据国家癌症中心最新统计数据,我国大肠癌的发病率和死亡率位于各种恶性肿瘤的第三。大肠癌各部位的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠,男女之比为1.65:1。
1.什么是大肠癌？
大肠癌,又称为“结直肠癌”,是指大肠上皮来源的癌症,包括结肠癌与直肠癌,病理类型以腺癌最为常见,极少数为鳞癌。在我国,以直肠癌最为常见,其次是结肠癌(乙状结肠、盲肠、升结肠降结肠及横结肠)。
2.是什么原因导致大肠癌？
大肠癌的具体病因尚未明确。目前认为,大肠癌是环境、饮食习惯、遗传等多种因素协同作用的结果。
饮食因素：大肠癌的发病与饮食因素密切相关。低纤维饮食、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素(包括缺乏钙、硒、钼、抗氧化维生素A、C、E和β-胡萝素)等都是大肠癌的危险因素。
遗传因素：遗传因素在大肠癌发病中起重要作用。其中,家族性腺瘤性息肉病(FAP)%的会发生癌变。此外,有大肠癌家族史者,大肠癌的风险比正常人高4倍。
化学致癌物质：亚硝胺及其化合物是导致肠癌最重要的化学致癌物,油煎、烘烤食品中的甲基芳香胺也与肠癌的发生密切相关。此外,胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌群的作用下也可形成多种化学致癌物质。
消化道疾病：患有溃疡型结肠炎、克罗恩病、大肠腺瘤、直肠息肉的患者,后期患大肠癌的几率也会上升。
生活方式：烟草是一种明确的致癌物质,吸烟与大肠腺瘤的发生有密切关系。此外,肥胖、心理情绪紧张也是大肠癌的危险因素。
寄生虫：患有血吸虫病也被认为是大肠癌的病因之一,尤其慢性血吸虫病患者。
3.大肠癌患者的典型症状有哪些？
大肠癌的症状与疾病的发展阶段、病变所在部位有关;随着疾病的进展,会出现各种各样的消化道症状及全身症状。其中,左半结肠癌,右半结肠癌及直肠癌临床症状略有不同。如发生转移,可能引起转移器官的功能障碍,如肝转移后肝功能受损、*疸、肺转移后呼吸困难、头晕头痛以及骨转移部位的疼痛等。
典型症状
早期症状：早期大肠癌可以无明显症状,可能出现一些排便习惯的改变及大便性状改变的非特异性症状,而容易被忽略。
直肠癌：直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及大便性状改变。
l便血：多由于粪块摩擦癌组织引起出血,出血多为鲜红色。
l排便习惯的改变：由于病灶刺激肠黏膜,引起排便反射,表现为里急后重、排便不尽感。
l大便性状：由于癌肿环状生长,导致肠腔缩窄,表现为粪柱变形、变细,甚至肠腔阻塞。
左半结肠癌：更容易引起完全或部分性肠梗阻,表现为腹痛、腹胀、肛门无排气,无排便。此外,左半结肠癌患者还可出现大便习惯改变,便秘、便血、腹泻等不适。
右半结肠癌：主要临床症状为腹部包块、贫血、消瘦及腹痛。当合并贫血时,出现疲劳、乏力、气短等症状。当患者出现消瘦,说明患者病情往往属于晚期。
伴随症状
体重下降及消瘦：是大肠癌常见伴随症状,因长期腹胀、腹痛,导致进食减少及肠道功能减退,引起营养不良,体重明显下降,后期可出现严重消瘦。
肿瘤局部浸润症状：大肠癌侵及周围组织或器官,造成相应的临床症状。直肠癌侵及骶神经丛,可导致腰骶部持续疼痛。侵犯前列腺、膀胱,可引起血尿、尿频、尿急。
肿瘤转移症状：大肠癌可通过随血液转移至肝脏、肺部、骨等部位,转移至肝脏可出现肝功能受损*疸、转移至肺部时出现呼吸困难、头晕头痛,骨转移部位的疼痛等。
4.如何治疗大肠癌？
大肠癌的治疗应采取个体化治疗原则,根据患者的年龄、体质、肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期),选用合适的治疗方法,以期最大幅度地根治肿瘤,提高治愈率。
大肠癌侵犯范围不同,治疗原则也相应不同:
l原位癌可在内镜下治疗,效果较好,可达到根治的效果。
l早期大肠癌,外科手术治疗可以达到根治的目的,部分也可采用内镜治疗达到根治。
l中晚期大肠癌,多以手术为主的综合治疗即术后辅助应用化疗及靶向治疗、放疗等方法。
l对于不能做手术的中晚期大肠癌患者,可采用根据病情选用放疗、化疗或靶向治疗,以改善患者生存。
l复发或者伴远处转移性大肠癌的患者,可以采取化疗或者靶向治疗,部分患者也可采用手术来延长患者的生存,尤其是结肠癌患者。
l复发或者转移的直肠癌,则以放化疗或靶治疗为主,一般不做手术。
急性期治疗：如果大肠癌并发急性肠梗阻,出现腹胀、腹痛恶心呕吐等症状时,应及时就医。
一般治疗：大肠癌患者尤其注意营养支持治疗,因为大部分恶性肿瘤患者都存在营养不良的情况,晚期还可出现恶病质(严重营养不良)。患者每日所需要的营养摄入量以及形式,首选经口进食,不能进食者可输液补充营养。营养摄入量需根据患者体质,活动量以及营养状况等由医生或营养师综合决定。此外,疼痛管理也是大肠癌患者一般治疗的重要组成部分。
药物治疗：大肠癌的药物治疗主要为靶向药物:贝伐珠单抗和西妥昔单抗。
l贝伐珠单抗可与血管内皮生长因子(VEGF结合,抑制肿瘤血管内皮的增殖和新生血管形成,减少肿瘤组织营养,从而可抑制肿瘤生长;
l贝伐珠单抗联合化疗是转移性大肠癌患者的一线治疗方式,可以明显延长患者的生存;
l贝伐珠单抗还可以联合用于大肠癌的降期治疗,使原来不能行手术治疗的患者获得手术机会;
l西妥昔单抗推荐用于k-ras、n-ras、BAf因野生型患者,它通过对与表皮生长因子(EGF)受体结合,阻断细胞内信号转导途径,从而抑制癌细胞增殖,诱导癌细胞的凋亡。
手术治疗：手术是大肠癌最为主要的治疗方法。早期患者通过手术可获得根治。中晚期患者手术依然非常重要,通过手术把肿瘤取出,再辅助化疗、放疗等手段,可获得较好效果。部分远处转移也应手术治疗,尤其是结肠癌患者。
5.大肠癌患者日常该怎么护理？
大肠癌患者的日常生活护理对预后有一定影响。首先调整心态,积极面对癌症,配合医生治疗。大肠癌患者应该注意调整自己的饮食习惯,可少量多餐,避免暴饮暴食,尤其术后早期阶段适当增加锻炼,增强免疫力。
l进食当以易消化、少渣食物为主,如鸡蛋羹、碎肉末、肠内营养液等,应当保持大便通畅;
l造瘘口的护理,是大肠癌患者家庭护理的重要组成部分,患者及家属应当学习造瘘口的护理、换药、更换引流袋等;
l保持轻松愉悦的心情,建立规律的生活作息习惯;
l适当加体育运动至中等运动量的锻炼,如慢跑、乒乓球等运动
l避免过度劳累、受凉、感冒等情况;
6.我们该如何预防大肠癌？
大肠癌的预防措施：首先,需要调整生活方式、避免吸烟、酗酒等不良嗜好;其次,优化饮食习惯,以高纤维饮食为主,避免高脂肪饮食;再次,要适当锻炼。最后,也是最主要的即定期体检,早期发现并处理早期癌症或癌前病变。世界卫生组织推荐,45~74岁人群中每两年行大便潜血检测;40岁以上的人群,最好每5年接受1次肠镜检查;如果有炎症性肠病(包括溃疡型结肠炎和克罗恩病)、大肠腺瘤性息肉,最好每1~2年接受1次肠镜检查。
姜秀峰医生出诊时间：每周二专家诊，地点：北院区1号楼2楼消化病中心17诊室
姜秀峰，医院消化病中心肛肠一病区（普外科十四病区），中共*员，副主任，主任医师，佳木斯大学硕士研究生导师，南方医科大学硕士研究生导师，齐齐哈尔市肛肠外科领*人才梯队后备带头人，齐齐哈尔市优秀专业技术人才，国家基因检测技术应用示范中心工作室负责人，吴阶平医学基金会恶性肿瘤二级预防培训基地负责人，吴阶平医学基金会恶性肿瘤二级预防标准化管理科室成员单位发起人，肿瘤营养临床指导工作室负责人，国家基因检测技术应用示范中心特聘教授，黑龙江省营养师协会特聘教授，中华医学会肛肠病疾病预防与控制专业委员会青年委员会委员，中国中医药研究促进会肛肠分会理事，中国NOSES联盟黑龙江分会理事，黑龙江省结直肠联盟委员会委员，黑龙江省医师协会肛肠外科专业委员会委员，黑龙江省便秘及盆底功能障碍委员会委员，黑龙江省中医药学会肛肠外科委员会委员，齐齐哈尔医学会肛肠外科委员会委员，齐齐哈尔市医师协会肛肠外科委员会委员，齐齐哈尔市医学会中西医结合肛肠外科委员会委员，齐齐哈尔市中西医结合消化内镜委员会委员，于哈尔滨医院（医院）进修学习腹腔镜下结直肠癌手术及电子结肠镜检查及镜下治疗一年，专业学位硕士研究生，毕业于哈尔滨医科大学，主修结直肠肛门外科，师承于留学日本归国的朴大勋教授，成功获批吴阶平医学基金项目一项，获黑龙江省医疗卫生新技术二等奖两项，市级科研项目并获奖多项，专科特长：结直肠癌规范化治疗，肿瘤晚期支持治疗，肿瘤基因检测技术应用，便秘的微创治疗，内痔，外痔，混合痔，肛裂，肛瘘微创治疗（LIFT手术），肛周脓肿，直肠粘膜脱垂，直肠前突，混合痔TST微创治疗，藏毛窦（Limberg，bas