“曹教授，我们遇到几个棘手的疑难病例！”近日，广州医院（简称：广医二院）肝胆外科的曹良启教授在广医二院的“对口帮扶”合作单位——医院肝胆外科开展了腹腔镜联合胆道镜技术治疗复杂肝胆管结石、解剖性肝切除治疗巨大肝癌、ERCP术治疗全内脏反位合并胆总管结石等多项技术，帮助当地多名疑难、罕见病患者恢复健康，重获“新生”。
粤黔情深，跨千里帮扶；肝胆相照，结深厚情谊。为践行“我为群众办实事”的初心，在广州市“5+2”模式组团式帮扶*策指导下，广医二院选派了血管外科萧剑彬主任医师等多位*员专家前往医院开展技术帮扶，培养了一支带不走的医疗队伍，医院在人才队伍建设、医疗技术水平、教学科研、科室管理等方面均取得长足发展，让当地百姓在“家门口”就享受到了优质的医疗服务，真正让技术扎根，让情谊深植！
大量结石梗阻肝内外胆管！
腹腔镜联合胆道镜技术，不开刀全取出
62岁的*伯上腹部胀痛，皮肤发*已有一个多月，他赶紧来到医院就诊。*伯曾在20年前，因胆囊结石并急性胆囊炎行开腹手术，后又因复发再次手术（具体手术方式不明）。这次入院后CT显示：肝内外胆管大量结石，伴积气，以左右肝管主干和胆总管为重。大量“石头”梗阻了*伯的肝胆管，随时危及生命！
CT提示：*伯肝内外胆管结石并积气
曹良启教授与医院肝胆外科汪亚主任和董毅主任领导的团队共同讨论了*伯的病情，由于*伯年纪较大，且有多次开腹手术史，决定为*伯采用先进的腹腔镜联合胆道镜技术的微创术式。但同时，根据术前MRCP、CT等影像学资料，团队一致认为*伯20年前一定做过胆肠吻合术，因具体术式不详，大大增加了再次手术的难度和风险。
*伯的病情刻不容缓，曹良启及团队成员迎难而上。手术在全麻腹腔镜下进行，腹腔粘连严重，曹良启小心翼翼分离粘连，抽丝剥茧，步步为营，最后发现患者右肝管起始部与十二指肠降部做了侧侧吻合，曹良启分离出该吻合部位，发现吻合口严重狭窄，予以断离，恢复正常的胆道树结构，左右肝管、肝总管和胆总管扩张，里面充满了大量结石；最后利用胆道镜成功取出大量结石，并放置T管引流。
为*伯取尽结石，腹部只留下几个小孔
相较于传统的开腹手术，腔镜微创治疗大大缩短了患者住院时间，术后再配合领先的ERAS（加速康复外科）围手术期护理管理模式，帮助*伯迅速恢复，术后第一天就能下地活动，第二天恢复排气进流质，术后第五天顺利出院。
“本以为又要做大手术，没想到只是开了几个小孔就把石头取出了，恢复这么快！真的谢谢广州来的曹医生！”出院当天，满面笑容的*伯特地找到曹良启道别，不禁竖起了大拇指。
巨大肝癌面临随时破裂！
及时行解剖性肝切除挽救生命
51岁的李先生上腹部胀痛一个多月了，腹部膨隆，进食受限。入院后行上腹部CT检查发现，李先生患有巨块型肝癌，肿瘤约有一个柚子那么大！
曹良启教授与医院汪亚主任和董毅主任领导的肝胆外科团队共同分析了李先生的病情：肿瘤巨大，中央有坏死出血，压迫大部分胃以及第一、二肝门，肝中静脉被压，与周围膈肌、网膜有粘连。经过多学科MDT讨论，曹良启认为肿瘤可以切除，如果不切除将随时面临破裂大出血的风险，危及生命！
李先生术前CT提示肿瘤压迫第一二肝门
在为李先生行解剖性肝切除术中发现，正如曹良启所预判的，肿瘤表面已有小口破裂，被网膜和周围组织粘连才暂时未出血，情况危急。
术中左肝缺血线明显，全程显露肝中静脉
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曹良启首先解剖左肝蒂并予以结扎，阻断左肝入肝血流，很快肝脏出现左右分界的缺血线；紧接着大范围分离周围粘连组织，遵守无瘤原则；再行断肝，在没有太多能量器械的情况下，采用超声刀断肝，以缺血线、肝中静脉和Arantius韧带为断肝平面，全程显露肝中静脉；最后离断肝左静脉，成功取出肿瘤。经测量肿块大小为12*14*16cm，重达1.45Kg！
术后第一天各项指标未见明显异常，第三天恢复排气进流质，术后7天拆线，后顺利出院。
为李先生完整切除巨大肝肿瘤
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全内脏反位罕见病例！
ERCP术微创取出胆总管结石
62岁的闫伯在数月前曾行开腹胆囊切除术，近日又感到上腹部持续性疼痛，阵发性加重，并放射至肩背部，伴恶心呕吐。入院CT显示：闫伯患有胆总管结石，同时闫伯还是一个特殊的病例——全内脏反位。所谓全内脏反位（totalsitusversus，TSI），是指全部内脏的位置呈°反位，反位器官功能正常，属于一种少见先天性畸形，一般来说六万至八万人中仅有一例。
影像学资料显示闫伯“右位心”，肝脏位于左侧
据医院肝胆外科汪亚主任介绍，在闫伯第1次行胆囊切除时发现，他的胆总管位置奇怪，不在正常解剖结构，也不属于与正常解剖结构完全镜像，因此再次开腹手术取石困难。曹良启了解病史后，经讨论，首选ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）治疗。ERCP的最大优点就是微创，手术从口腔经过胃进入十二指肠，然后在胆道和胰管里面进行相应的手术操作，又叫不开刀的内镜下手术。
手术在静脉麻醉下进行，采用常规左侧俯卧位，内镜从口腔经过胃，见胃粘膜皱襞走行与平时所见相反，内镜向左轻旋、进入十二指肠降段，发现十二指肠乳头。导丝配合切开刀沿乳头1点钟方向插管，顺利进入胆道，造影显示胆总管及结石所在，直径大约1.2cm，取石成功；由于一次不能取尽，放置塑料支架，待二期取出。
闫伯的肝脏位于左侧，ERCP下取石引流
手术过程顺利，未出现出血以及穿孔、胰腺炎等并发症。闫伯术后第二天进食，第三天便康复出院。
曹良启正在操作ERCP
授人以渔
开展学术讲座、MDT讨论及教学查房
为了全面提高医院肝胆外科年轻医生的业务能力，曹良启教授与科主任汪亚主任医师一起组织了生动全面的学术讲座，详细地讲解了肝脏的解剖、肝切除的技巧和腹腔镜的基本技能，受到毕节市一及周边县市医生的一致好评。
在遇到重大手术时，在汪亚主任的发起下，邀请麻醉科、血管外科、胃肠外科、护理部、手术室和ICU等一起进行多学科诊疗模式（MDT）讨论和术后快速康复（ERAS），使得当地重病患者在家门口享受发达城市医疗水平待遇。
每次重大手术之后，曹良启一大早带领年轻医生对术后病人进行重点查房，了解病人术后引流情况、肝功能情况，了解病人有无术后出血、电解质紊乱，营养支持情况等，将肝胆外科围手术期管理落实到实处，让年轻医生切医院学习成长模式，有效地推动人才队伍建设、大大地医疗技术水平。
近年来，广医二院选派上百名医疗队员赴西藏、新疆、贵州和省内连州、怀集、丰顺、惠来、新丰等地进行跨地区医疗技术帮扶，通过“造血式”精准帮扶，医院在管理水平、医疗水平、学科建设、人才培养、服务群众等方面得到大幅提升。未来，广医二院也将一如既往地践行“我为群众办实事”的初心使命，充分发挥学科专长和人才资源优势，进一步巩固健康扶贫成果，为群众提供更加高效便利的医疗服务。
专家简介
曹良启
医学博士，肝胆外科教授，主任医师，硕士生导师
广州医院首届“优秀中青年医师”
广州市“珠江科技新星”、广东省高校“千百十”人才
广东省“杰出青年医学人才”，“实力中青年医生”
广东省医学会肝胆胰外科学分会青年委员
广东省健康管理委员会内镜MDT专委会副主委
广东省基层医药学会内镜外科专业委员会副主任委员兼秘书长
主持部国家省市级课题8项,以第一作者或通讯作者发表SCI论著10篇，10分以上者1篇
对肝胆胰外科常见病、多发病、疑难病例具有丰富的诊治经验。擅长应用腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜（ERCP）等微创技术处理肝胆胰脾良恶性疾病，其中在胰腺癌、肝癌的综合治疗，胆道和脾脏疾病的十二指肠镜微创和介入治疗方面成就显著。
来源
*委院长办公室
编辑
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