内镜下黏膜剥离（ESD)术注意事项
1ESD的定义
是将内镜顺着消化道直达病变位置，然后用特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离，在切除病灶时能非常准确，不会切除非病灶部分，从而达到治愈，ESD主要用于治疗早期消化道癌、癌前病变及其他良性肿瘤。医生可以结合染色、放大内镜及超声内镜等方法，确定局限在黏膜层、以及没有淋巴结转移的黏膜下层的肿瘤，然后进行ESD切除肿瘤。
2ESD术前准备
(1)进行必要的术前检查：血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等常规检查。
(2)医生充分评估后确保有适应证并排除手术禁忌征。
(3)医生应积极与患者及家属进行有效的沟通，减轻和消除患者的恐惧心理。
(4)患者需戒烟戒酒并在术前8小时禁食。
(5)肠道手术前12小时需遵医嘱服用指定药物清理肠道。
(6)正在服用抗凝药物需在术前7天停服。
(7)手术当天降压药物正常服用，降糖药物停服。
3ESD的步骤
4手术适应症
·高级别上皮内瘤变；
·直径大于2cm的息肉、癌前病变；
·局限于黏膜层的分化型癌；
·黏膜内且1cm的未分化胃癌；
·侵犯黏膜下层浅层的分化型癌；
·黏膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等。
5手术禁忌症
病变隆起试验阴性，提示病变基底部的黏膜下层与基层间有粘连，肿瘤可能已浸润至肌层组织。
心脏手术术后服用抗凝剂或凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。
6ESD的优点
·创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险；
·患者可接受多个部位多次治疗；
·医生可以获得完整的组织病理标本以供分析；
·手术操作时间短，减少患者的住院时间和手术费用；
·术后恢复快，并发症少。
7ESD术后注意事项
患者术后至少24小时内要卧床休息，避免大幅度活动，床上大小便，可翻身，不宜过早下床。观察有无发热、心悸、冷汗、腹痛、便血等感染及出血并发症，发热一般在38℃以下，3-5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高，应考虑并发感染，需要静脉应用抗生素。
手术后需禁食48-72小时，如无异常，可给予少量流质食物，如米汤、面汤，牛奶等，然后逐渐过渡到半流质饮食，如软面条、粥等，1周左右可恢复普通饮食，禁食粗糙辛辣食物。半月内避免重体力活动，出血且创面较大患者延长禁食时间。
病理结果为高级别上皮内瘤变、黏膜内癌患者有局部残留及复发风险，前半年每隔3个月一次，之后隔半年复查，从术后第2年开始应每年复查1次内镜及CT等，如有局部复发可以及时内镜下切除。
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