望闻问切,是古中医辨证论治的核心诊断体系,对此大多数人都有一些概念上的认识。但望闻问切的具体内容,可能很多人就不了解了,尤其当今,在一些人的观念里,中医看病往往就等同于切脉,号脉,认为对来诊者不闻不问,单靠三根指头一搭,就能说出病症病情的,才是真正有水平的好中医,实则,这样的观念是很偏颇的。
《素问·征四失论》中说:“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于*不先言此,卒持寸口,何病能中。”清代医家赵晴初认为:“脉诊局四诊之末,望、闻、问贵焉,其中一问字,尤为辨证之要。”自古及今,望闻问切四诊都有着基本的法度传承,而具体到每个中医身上,又都会适应各自的学识、专长和习惯而表现出灵活发挥的一面。
山西太原的张建银老师(莲花身心医学创立者、扶阳派郑卢医学传人)在中医四诊法上,以古中医为传承,而积极吸收现代自然医学、手法医学的特色成果,折中参西,于望、闻、问、切四诊皆有创造性的发挥运用,成为其莲花身心医学在疾病诊断上的独到优势。以下便略举一二,大家从中便能够对望闻问切获得新的认识理解:
一.望:
远望筋骨平:患者来诊,远望观察其身体的姿态,如肩膀是否一高一低,头是否倾左倾右,是否有X型腿,O型腿,两脚是否外八字或内八字……如果其存在斜颈、斜肩或腿型、脚型异常,便能够判断其骨架存在变形,并由此可以推断其变形对筋膜和内脏的影响。
张建银老师多年理论实践总结认为:一个人的身形骨架不正,内脏必受压迫损伤。
中望精气神:待患者走近,观察其精气神,判断其是否存在“神脱”或“形脱”的问题。神者,观其眼神,观其精神,形者,观其体态,观其步态。神脱者,双目无神,无精打采,消沉萎靡,或者焦躁不安,情态失常。形脱者,体态软塌佝偻,行步沉迟无力,左右摇晃,甚则有跌倒之势。神脱与形脱,乃是身心整体状况恶化的表现。
近望脸耳手:待患者坐下,则进一步观察其外表的细节,以判断其具体脏腑上可能出现的问题。
望其脸上眉毛,眉重者,肝肾二气旺也;眉少者,肝肾二气不足也;
望其眼睛,炯炯有神者,精神气足也,无神则精气亏虚;
望其嘴,是否能够闭合,无法闭合或闭合不紧,或易流白沫,则脾胃虚也
望其脸上色泽,脸有光泽,则身体健康,如无光泽,则身体有不适;若面露死灰,则为重疾之相;
望其脸上是否有斑痣,若鼻上部与两眼交界处有斑,或痣,说明男性有前列腺问题,女性则有乳腺问题;若鼻翼两边有斑痣,则说明其胆脏有问题;若鼻下两侧有斑痣,则说明脾胃有问题;若法令纹处有斑痣,则说明可能有痔疮问题。
望诊脸耳手,实际上是中医里面诊、耳诊、手诊的大学问,若有见树,须下大功夫。
医案:某收藏界名人,50多岁,为张建银老师多年好友,多年前与张建银老师吃饭时,张老师发现其步履沉迟,身姿不稳,双目游离无神,又见其不思饮食,吃饭极少,于是张老师问其身体近况,该朋友说自己刚做过全身体检,身体并无大碍。后张老师为其诊脉,发现其胃脉已无,便叮嘱其近来注意身体,不要劳累,结果五日后传来噩耗,这位朋友已突发心梗病故。
二.闻
闻诊包括闻音与闻味两个部分:
闻音:金木水火土将患者的声音分为金、木、水、火、土五种音色,分别代表对应五脏的健康与疾病,如——
闻音清脆带喜,则说明心性乐观,身体健康;
闻音破锣,则说明肺脏有问题;
闻音中气十足,则说明肾气充足;
闻音浑厚,则说明脾胃运化好;
闻音有怒,则说明肝脏有损伤。
闻味:酸甜咸香臭将患者身上的气味分为酸甜咸香臭五种,分别反映患者身体的健康状况,如——
闻味有淡体香,则身体多健康;
闻味有腐臭,则身体内脏病变;
闻味有酸味,则有内分泌问题;
医案:某中年男子,驱车百里从河北某地前往山西太原,请张建银老师为其诊治。张建银老师与其交谈时,发现其音尖细,音带惊恐,便问其小时候是否受过大惊吓,得到其肯定的回答之后,张建银老师又问其肾脏是否有疾?该男性答有慢性肾炎。(惊伤肾小时候受惊吓声音多会尖细)
三.问
古中医有问诊歌诀:“一问寒热二问汗,三问饮食四问便,五问头身六问胸,七聋八渴及睡眠,九问旧病十问因,再看服药参机变,妇女应问经带产,小儿麻疹斑疹牵。”这可以说就是中医问诊的基础内容。
在此之上,张建银老师从身心整合医学的层面出发,会进一步问询了解患者的家庭亲子状况、夫妻关系以及居住工作处所的环境等等,并配合望、闻、切诊做更为细致的问诊,以求对患者的病情病因和身心状况获得全面系统的认知掌握,以最大程度地做到精确辨证论治,减少误诊的可能。
医案:某女性,30多岁,多年顽固性胃病,经常嗝逆嗳气、胃痛胃胀,并有甲状腺结节等诸多疾病。多年间,看过数十位中医、专家,但往往一时有所缓解,过后又恢复如初。后求诊于张建银老师,张建银老师在了解其情况后,发现该女性的诸多疾病有很大心因性因素,于是张建银老师问询其家庭状况、夫妻关系、子女关系、工作关系等,该女性自述都没有问题,并没有气愤郁闷等不良情绪,随后进一步与其沟通,发现该女性在童年时受到了很大的创伤(创伤与其父亲有关),张建银老师发现其自认为原谅了父亲,但实际上潜意识中还隐藏着很大的怨恨,而这来自原生家庭的创伤,正是导致其身体诸多问题的重要因素。后张建银老师为其进行了身体的治疗,以及心理疏导,帮助其“消除”原生家庭的带来的伤害,现已经逐步好转,康复大半。
四.切
传统中医的切诊就是指的脉诊,现在基本就是寸口脉诊。脉诊在基础的层面上,可以掌握患者身体内部整体和各脏腑的阴阳、寒热、虚实、表里;而更见功力的脉诊,则在辨证之上,能够在一定程度上作到精确辨病,比如张建银老师便能通过脉诊,在不进行问诊的情况下,判断患者是否有胆结石、胆囊息肉,并能大致推测结石的大小、数目……
在张建银老师的莲花身心医学体系中,切诊被扩大为包括脉诊在内的身体手法触诊,具体可归纳为“五摸四触”:
五摸:一摸脉,二摸腹,三摸龙脊(脊柱),四摸头,五摸腿(尤其腿背);
四触:一触头(头诊),二触脚(脚诊),三触颅骨,四触尾骨。
全身性触诊,能够弥补单纯脉诊的客观局限,对患者的体质病因以及很多病症之间的复杂关联,可以做出更为系统准确的辨证论治。
医案:张建银老师在很多案例中,都能通过脉诊,判断患者是否有胆结石、胆囊息肉等等。
某中年女性,近日出现肠胃问题,张建银老师号脉后,告知其有胆结石,该女性予以否认,说前些时候刚检查完,并没有发现结石,张建银老师让其回去后再检查一次,医院检查后,依然没有发现,医院检查,才发现其有胆结石(较小),该患者及家属对张老师佩服不已,连连称奇。