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肠息肉
浅谈“肠息肉”
什么是结肠息肉？
凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。由于很少引起症状，也很少有合并出血或梗阻，所以常常不易被发现，多数是体检或者行排除检查时发现。按病理可分为：腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，炎性息肉，肠黏膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如黏膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。临床上息肉可为单个或多个，以大肠息肉多见且症状较明显。息肉根据大小、部位、侵及肠壁层面不同可采用肠镜，镭射，冷冻，套扎及经腹或经肛门等多种办法进行治疗，有报道中医药对某些类型的肠息肉有效。
为什么会长肠息肉？
结肠息肉的发生可能与以下因素有关：
1.感染：有报道认为腺瘤性息肉的发生与病*感染有关；
2.年龄：结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高；
3.胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关；
4.生活习惯：食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤；
5.遗传：某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变。
发现息肉是否都需要切除？
依据国内外相关指南，针对不同类型的结肠息肉样病变，建议如下：
一、腺瘤：
1.≥6mm病变应行内镜切除；
2.≤5mm微小腺瘤样息肉原则也应行内镜切除，但也可行结肠镜随访观察；
3.平坦和凹陷的肿瘤性病变即使≤5mm也应行内镜切除。
二、增生性息肉
大肠≤5mm的增生性息肉推荐随访。
三、大肠锯齿状病变
因大部分锯齿状病变都有可能发展为癌，因此建议及时行内镜下治疗。
四、侧向发育性肿瘤（LST）
建议结合病变大小、部位决定手术方式（ESD、EMR或外科手术），必要时可适当使用放大内镜或超声内镜检查。
五、结直肠神经内分泌肿瘤
建议行进一步检查，并根据肿瘤大小和表面特征，判断是否需要内镜或手术切除。
六、炎性或增生性
尽管多数无需内镜切除，但仍建议合并出血、诱发肠套叠、疑似癌等情况时积极镜下治疗。
七、家族性腺瘤性息肉病
建议早期（青春期）开始行结肠镜检测，必要时行预防性结肠切除术。
结肠息肉切除后是否会再长？
肠息肉切除后多长时间复查比较合适？
因为大肠息肉术后容易复发，所以应定期行肠镜+病理复查。复查的频率应当根据具体情况而定。
单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。
多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。
增生性息肉因生长较慢，患者可1～2年随访1次。
腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，患者随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年。
绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。
若发现癌变的息肉，切除后应进行更加密切的复查。
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