導讀：
相信很多來過和樂中醫的朋友都知道或者瞭解過王英武教授，王教授以精湛的醫術贏得了很多朋友的口碑和贊許。
-王英武-
主任醫師、教授
王英武教授學術與臨床並重，在精研《黃帝內經》《傷寒論》《脾胃論》《溫病條辨》《醫宗金鑒》等中醫經典的同時，總結臨床經驗，在腸胃病、肝腎病、心腦血管病以及抑鬱病等方面，形成了完整有效的診療手段，尤其是在以寬胸利膈法治療肺癌的胸腔積液、以疏肝活血利水法治療肝硬化腹水、以益腎活血法治療慢性前列腺炎、以活血化瘀健脾補腎法治療慢性腎炎、以益氣化瘀法治療心肌梗塞、以痰濕辨證論治治療各型腫瘤、以疏肝和胃法治療慢性胃炎等方面取得突破性的進展。
此案西醫診斷為“1.結腸癌肝轉移IV期；2.輕度脂肪肝；3.肝周少量積液，左腎積液；2.淋巴結炎性增生；3.慢性肺炎並多發小結節；5.膽囊息肉”。
患者全程以中醫整體觀念、辨證論治，隨癥加減，藥癥相符，經過2年7個月觀察治療，病情逐漸好轉，癌癥得到有效控制，正氣得以恢復，能參加一般家務勞動，效果較為滿意。
謝某女59歲
年3月16日初診：
主訴：右下腹部及右脅下疼痛3月余。
現病史：
患者3月前開始出現右下腹及右脅下疼痛，未予重視及治療，疼痛漸漸加重，延至年2年22日入住東莞市人民醫院進行檢查
腹部CT結果提示為：
1.結腸肝曲腸壁局部增厚，高代謝腫塊形成，考慮結腸癌可能性大，鄰近淋巴結轉移。肝內多發轉移瘤，最大者約5.5cm*4.3cm。
2.雙側頸部II區、主肺動脈窗、雙側腋窩多淋巴結炎性增生。
3.左肺上葉下舌段、右肺中內側段、右肺下葉少量慢性炎癥；右肺多發小結節及類小結節。4.輕度脂肪肝；肝周少量積液。左側輸尿管下段結石，以上輸尿管擴張及左腎積液。
肝膽脾胰彩超顯示：
肝內多發占位，考慮轉移瘤。膽囊壁隆起性病變，考慮膽囊息肉可能。
腫瘤標誌物顯示：
甲胎蛋白39.06ng/ml，癌胚抗原.5ng/ml，糖類抗原.5U/ml。
肝功能檢查：
谷丙轉氨酶18.2U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶62.1U/L,總膽紅素22.6umol/L，直接膽紅素5.4umol/L，間接膽紅素17.2umol/L。
診斷為：
1.結腸癌肝轉移IV期；
2.輕度脂肪肝；
3.肝周少量積液，左腎積液；
4.淋巴結炎性增生；
5.慢性肺炎並多發小結節；
6.膽囊息肉。住院期間使用奧沙利鉑、卡培他濱化療一次，並使用托烷司瓊止嘔、雷貝拉唑抑酸護胃等處理。
出院口服帶藥有：甲鈷胺片-迪賽諾、十一味參芪片-金盟。
患者出院後仍覺右下腹及脅下疼痛，其余癥狀不減，經朋友介紹來我門診處就診，以求中醫治療。
刻下癥見：
形體消瘦，精神困倦，面色晦暗青滯萎黃，
鞏膜及皮膚輕度黃染，右下腹及脅下疼痛，
夜寐不寧、甚至徹夜不能入眠，納差、惡心嘔吐，
餐後脘腹脹滿疼痛，咳嗽氣短、咯白色泡沫痰，
大便色黑、時帶暗紅色血塊、溏稀不成形、每日3-5次，
小便量少色黃。
腹部檢查：
肝肋下3cm可捫及，邊緣質較硬，肝區壓痛明顯，右下腹可捫及包塊，壓痛明顯，無反跳痛。舌紫暗有瘀斑苔白膩，脈細弦澀。
西醫診斷：
結腸癌肝轉移IV期；淋巴結炎性增生；慢性肺炎並多發小結節；肝周少量積液，左腎積液；膽囊息肉。
中醫診斷：
岩病；癥瘕積聚；虛勞；黃疸
辨證：肝失疏泄，氣滯血瘀，邪*內蘊，脾虛濕滯，氣血虧虛
治法：疏肝行氣，化瘀解*，通經消癥，健脾祛濕，益氣養血
方藥：柴胡疏肝散合大黃蟄蟲丸加減
年3月24日二診：
刻下癥見：
仍形體消瘦，精神困倦，面色晦暗青滯萎黃，鞏膜及皮膚輕度黃染；
右下腹及脅下疼痛減輕，夜寐不寧改善，納食稍有增加，惡心嘔吐發作減少，餐後脘腹脹滿疼痛較前減輕，咳嗽氣短減輕、咳痰減少，大便色黑、已無暗紅色血塊、溏稀不成形、每日3-5次，小便量少色黃。
腹部檢查：
肝肋下3cm可捫及，邊緣質較硬，肝區壓痛較前減輕，右下腹可捫及包塊，壓痛明顯，無反跳痛。舌紫暗有瘀斑苔白稍膩，脈細弦澀。
處理：
年4月16日三診：
患者服上方10劑，精神改善，鞏膜及皮膚已無黃染，右下腹及脅下疼痛明顯減輕，納食稍有增加，已無惡心嘔吐，餐後脘腹脹滿疼痛緩解，夜寐可，偶有咳嗽；仍有氣短；大便色黑、已無黑色血塊、溏稀不成形改善、每日2-3次，小便量較前增加。
腹部檢查：
肝肋下3cm可捫及，邊緣質較硬，肝區壓痛較前減輕，右下腹可捫及包塊，壓痛明顯，無反跳痛。舌紫暗有瘀斑苔薄白，脈細弦澀。
處理：此時患者大便已無血塊，去三七粉、焦茜草、焦地榆、炒槐花。
年4月25日四診：
患者服上方10劑，右下腹及脅下疼痛偶有發作，疼痛發作時痛感較前減輕，睡眠可，精神困倦改善，納食增加，已無明顯脘腹脹滿疼痛，咳嗽緩解，仍有氣短，大便仍色黑、時有成形、每日2-3次，小便可。
腹部檢查：
肝肋下3cm可捫及，邊緣質較硬，肝區壓痛較前明顯減輕，右下腹可捫及包塊，壓痛較前減輕，無反跳痛。舌紫暗有瘀斑苔薄白，脈細弦澀。
處理：患者諸癥改善，仍有氣短、乏力，此時正氣不足、無力抗邪，上方人參加、靈芝劑量加大以扶正益氣。
年6月22日五診：
刻下癥見：
患者右下腹及右脅下偶有疼痛，精神較前好轉，納食增加，脘腹脹滿疼痛已不明顯，咳嗽緩解，氣短減輕，大便顏色正常且成形、每日1-2次，小便正常。
腹部檢查：
肝肋下3cm可捫及，邊緣質較硬，肝區壓痛較前明顯減輕，右下腹可捫及包塊，壓痛較前減輕，無反跳痛。舌紫暗苔薄白，脈細弦澀。此時咳嗽緩解，去瓜蔞皮，正氣漸復，加白花蛇舌草、半枝蓮、天龍以增強抗癌解*。
方藥：柴胡疏肝散合大黃蟄蟲丸加減
年7月16日六診：
患者前幾日食用寒涼食物後有惡心嘔吐，脘腹脹痛，右下腹及右脅下疼痛稍有加重，睡眠欠佳，納食減少，倦怠乏力，時有氣短，大便溏泄、每日3-4次，小便可。
腹部檢查：
胃脘腹部按壓脹痛。
舌紫暗苔白厚膩，脈弦緊。患者本身正氣未復，脾氣虛弱，加之飲食寒溫失節，導致嘔吐泄瀉，胃失和降，寒濕內蘊，宜健脾和胃、芳香化濁、溫陽化濕。
方藥：不換金正氣散加減
年7月22日七診：
患者服上方5劑，已無惡心嘔吐、腹瀉，脘腹脹痛緩解，右下腹及右脅下疼痛，睡眠改善，納食增加，倦怠乏力改善；仍時有氣短，大便日行1-2次，小便可。
腹部檢查：
肝肋下3cm可捫及，邊緣質較硬，肝區壓痛，右下腹可捫及包塊，壓痛較前減輕，無反跳痛。
方藥：柴胡疏肝散合大黃蟄蟲丸加減
年8月16日八診：
患者服上方後，右下腹及右脅下疼痛減輕，睡眠改善，納食增加，倦怠乏力較前改善，仍時有氣短，大便日行1-2次，小便可。
8月10日復查肝膽脾胰彩超提示：
肝內多發實性占位，結合病史考慮轉移瘤可能。
膽囊壁隆起性病變，考慮膽囊息肉可能；膽囊泥沙樣結石。
胰、脾未見明顯異常。
腹部檢查：
肝肋下3cm可捫及，邊緣質較硬，肝區壓痛，右下腹可捫及包塊，壓痛較前減輕，無反跳痛。此時患者右下腹及右脅下疼痛減輕，但肝肋下痞硬、右下腹包塊壓痛變化不大，此為瘀*凝結、聚而不散、遷延日久所致，貓爪草加量，加紅花、鱉甲以增強活血消癥、軟堅散結。
方藥：柴胡疏肝散合大黃蟄蟲丸加減
年8月16日九診：
患者右下腹及右脅下疼痛減輕，面色較前改善、略有紅潤，體重增加，納眠可，大便日1行、質色均正常，小便可。
腹部檢查：
肝肋下3cm可捫及，邊緣質較硬，肝區壓痛，右下腹可捫及包塊，壓痛較前減輕，無反跳痛。
-8-10東莞市人民醫院復查肝膽脾胰超聲所見：
肝大小形態正常，包膜尚光滑，肝內見散在大小不等的類圓形高回聲團，直徑約9-28mm，邊界欠清，部分內可見暗區，
CDFI：未見明顯血流信號。肝內血管部分受壓變細，門靜脈主幹內徑未見增寬。CDFI門靜脈為紅色入肝血流。膽囊大小形態正常，附壁見數個偏高回聲乳頭狀結節隆起，大小約3mm*3mm，無聲影，不隨體位改變而移動。囊內見泥沙樣強回聲集合成堆，範圍約23mm*6mm，後方不伴聲影，可隨體位改變而移動。
超聲提示：
肝內多發實性占位，結合病史考慮轉移瘤可能。膽囊壁隆起性病變，考慮膽囊息肉可能；膽囊泥沙樣結石。
舌紅略紫暗苔薄白，脈弦澀。
處理：效不更方，繼用上方15劑，煎服法及醫囑同前。
年11月16日十診：
患者服上藥後右下腹及右脅下疼痛減輕，近段時間又食用羊肉，夜間時覺口苦口幹，大便2-3日一行、偏幹硬，小便可。舌紫暗苔少，脈弦細。腹部檢查：肝肋下3cm可捫及，邊緣質偏硬，肝區輕壓痛，右下腹可捫及包塊，壓痛較前減輕，無反跳痛。
患者脾氣虛弱，正氣未復，又食用溫熱的羊肉，消耗陰液，導致出現口苦口幹的癥狀，加北沙參、麥門冬、五味子、玉竹、石斛益氣養陰。
方藥：大黃蟄蟲丸合生脈飲加減。
年1月16日十一診：
患者右下腹及右脅下疼痛減輕，口苦口幹改善，納可，多夢易醒，大便1-2日一行、偏幹硬，小便可。舌紫暗苔少，脈弦細。
腹部檢查：
肝肋下3cm可捫及，邊緣質偏硬，肝區輕壓痛，右下腹可捫及包塊，壓痛較前減輕，無反跳痛。
-1-08東莞市人民醫院CT檢查所見：
肝臟體積未見明顯增大，邊緣整齊。肝臟見多發性局竈性結節，分布散在，呈圓形或類圓形，邊緣清楚或欠清楚，多發較前縮小，較大者約23*11mm，大部分呈高低混合密度，增強掃描呈輕度、中度結節、環形狀強化，表現為“牛眼”征。
肝門區結構清楚，門靜脈未見增粗或狹窄。膽囊體積不大，壁未見增厚，其內未見明顯異常高密度竈。脾臟未見增大，密度均勻，邊緣光整。胰腺大小、形態，未見異常密度病變。
雙腎大小、形態無異常，左腎腎盂腎盞及上段輸尿管擴張、積液，左腎積液程度較前稍減輕。結腸肝曲局限性腸壁增厚。腹膜後主動脈旁少量軟組織密度結節，較大者約11*10mm。腹腔無明顯積液。胸腰椎骨質增生。
印象：
1.結腸肝曲腸壁局限性增厚，較前變化不大，請結合臨床及腸鏡檢查。
2.考慮肝臟多發轉移瘤，大部分病竈不同程度縮小。
3.左腎輕度積液，較前稍減輕，左輸尿管上段擴張。
4.腹膜後多發淋巴結，個別稍大，較前相仿。
5.胸腰椎退行性變。此時患者癥狀減輕，檢查肝內轉移瘤病竈縮小。
證明中藥治療效果理想，繼續化瘀解*、活血消癥、軟堅散結，唯睡眠不實、夢多易醒，此為肝血不足，加調營斂肝飲以養血活血、調營養肝。
此時患者已無陰虛表現，去北沙參、麥門冬、玉竹、石斛，疼痛已不明顯，去金鈴子散，納食正常，去砂仁、焦三仙。
方藥：大黃蟄蟲丸合調營斂肝飲加減
年2月16日十二診：
患者右下腹及右脅下疼痛不明顯，已無口苦口幹，納眠正常，大便1-2日一行，質軟成形，小便可。
舌紫暗苔薄白，脈弦細。腹部檢查：肝肋下3cm可捫及，邊緣質偏硬，肝區壓痛不明顯，右下腹可捫及包塊質軟，壓痛不明顯，無反跳痛。
方藥：大黃蟄蟲丸合調營斂肝飲加減
年4月16日十三診：
患者右下腹及右脅下疼痛近無發作，納食正常，睡眠改善，面色紅潤，大便日一行，質軟成形，小便可。
舌紫暗苔薄白，脈弦細。
腹部檢查：
肝肋下3cm可捫及，邊緣質偏硬，肝區壓痛不明顯，右下腹可捫及包塊質軟，壓痛不明顯，無反跳痛。
年4月13日東莞市人民醫院CT檢查結果顯示：
1.結腸肝曲腸壁局限性增厚，較前變化不大。
2、考慮肝臟多發轉移瘤，部分病竈較前有所縮小（較大者約16*15mm）。
3、左腎輕度積液，左輸尿管上段擴張，較前相仿。
4、腹膜後多發淋巴結，部分較前縮小。
5、胸腰椎退行性變。
6、右肺中葉外側段及下葉前、後基底段胸膜下多發小結節及類小結節。
7、縱膈散在淋巴結，部分稍大：縱膈及右肺門鈣化竈。較前相仿。
此時患者諸癥改善，檢查與1月7日報告對比顯示，肝臟轉移瘤明顯縮小，胸膜淋巴結部分較前縮小，繼用上方20劑，維持療效，囑不適隨診。
此後1年內斷續服用上方約60劑，患者肝區及右下腹疼痛未再發作，面色紅潤，飲食、睡眠正常，體重增加，二便調。
患者病情穩定，無特殊不適，生活質量改善，能參加輕微體力勞動，繼服上方50劑，鞏固療效。
年9月3日十四診：
患者年7月14日東莞市人民醫院CT檢查結果顯示：
1.結腸肝曲腸壁局限性增厚，較前相仿。
2、考慮肝臟多發轉移瘤，肝S2段一病竈較前增大，其余部分病竈較前縮小。
3、左輸尿管下段結石，以上輸尿管擴張及左腎積液。
4、腹膜後多發淋巴結，較前相仿。
5、胸腰椎退行性變。
6、右肺中葉外側段及下葉背段、前基底段小結節及類小結節。
7、縱膈散在淋巴結；縱膈及右肺門鈣化竈。患者病情穩定，偶有腹脹納差，右脅下不舒，稍有咳嗽咯白色粘痰，二便正常，舌紫黯苔白膩，脈弦滑，繼用上方加減。
方藥：大黃蟄蟲丸合調營斂肝飲加減
年10月20日十五診：
患者已無腹脹，納食尚可，稍有右脅下不舒，右下腹未見不適，已不咳嗽吐痰，精神狀況尚可，能參加簡單的家務勞動，舌略紫黯苔薄白，脈弦滑。
年10月19日東莞市人民醫院CT檢查結果顯示：
1、結腸肝曲腸壁增厚，較前變化不大。
2、考慮肝臟多發轉移瘤，肝S2、S7段病竈較前稍縮小，其余部分病竈較前變化不大。
3、左輸尿管上段擴張及左腎積液，較前相仿。
4、腹膜後多發淋巴結，較前相仿。
5、胸腰椎推行性變
6、所見雙肺透亮度不均勻增高伴斑片竈。
繼用上方20劑，鞏固療效，不適隨診。
：
此案西醫診斷為“1.結腸癌肝轉移IV期；2.輕度脂肪肝；3.肝周少量積液，左腎積液；2.淋巴結炎性增生；3.慢性肺炎並多發小結節；5.膽囊息肉”。
根據祖國傳統醫學的認識，當屬於中醫“岩病”、“癥瘕積聚”、“虛勞”範疇。
如《黃帝內經·百病始生篇》記載：
“岐伯曰∶風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然遇疾風豪雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。是故虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。”
《景嶽全書·積聚》載：
“積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬，皆能致之，但曰積曰聚，當詳辨也。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故有形者曰積，或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆聚之類，其病多在血分，血有形而靜也。”
《通俗傷寒論·氣血虛實章》：
“虛中挾實，雖通體皆現虛象，一二處獨見實證，則實證反吃緊；實中挾虛，雖通體皆現實象，一二處獨見虛證，則虛證反為吃緊。景嶽所謂‘獨處藏奸’是也。”
《景嶽全書》卷一：
“實中復有虛，虛中復有實，故每以至虛之病又見盛勢，大實之病又有羸狀。”
患者素體虛弱，正氣內虛，氣血推動乏力，腸道傳導失職，日久因虛致實，氣機不暢，致血行瘀滯，日久積聚成塊，邪*內生，隨氣血流行而轉移，遷延日久，遂成本病。
此時邪實正虛，虛瘀共存，氣血虧損，故形體消瘦，精神困倦；氣滯血瘀，積聚於右下腹及脅下，故見肝肋下3cm可捫及，邊緣質較硬，肝區壓痛明顯，右下腹可捫及包塊，壓痛明顯，以致夜寐不寧，甚至徹夜不能入眠。
肝失疏泄，氣機不利，膽汁排泄不暢，泛溢肌膚，則面色晦暗青滯萎黃，鞏膜及皮膚輕度黃染，小便量少色黃。
肝氣橫逆犯脾犯胃，脾失健運而濕滯，胃失和降而上逆，故納差、惡心嘔吐，餐後脘腹脹滿疼痛；瘀*內蘊，流註於肺，肺失宣肅，故咳嗽氣短，咯白色泡沫痰；邪*下註，腸絡受損，則大便色黑，時帶暗紅色血塊，溏稀不成形，每日3-5次。
舌紫暗有瘀斑苔白膩，脈細弦澀，皆為氣滯血瘀、瘀*內蘊、脾虛濕滯、氣血虧虛之征。
治宜疏肝行氣，化瘀解*，通經消癥，健脾祛濕，益氣養血，方選柴胡疏肝散合大黃蟄蟲丸加減。
方中柴胡疏肝散疏肝行氣，加大黃蟄蟲丸通經消癥，加茵陳、土茯苓、厚樸、砂仁、白術、焦三仙健脾和胃、化濕退黃，加川楝子、延胡索行氣止痛，加瓜蔞皮清肺化痰，加重樓、貓爪草、平消散解*抗癌、消癥散結，加三七粉、焦茜草、焦地榆、炒槐花活血止血，加生曬參、靈芝扶正益氣。
三診時患者大便已無血塊，去三七粉、焦茜草、焦地榆、炒槐花，四診時患者諸癥改善，仍有氣短，此時正氣不足、無力抗邪，人參、靈芝加重劑量扶正益氣。
五診時患者咳嗽緩解，去瓜蔞皮，正氣漸復，加白花蛇舌草、半枝蓮、天龍以增強抗癌解*。
六診時患者飲食寒溫失節，導致嘔吐泄瀉，胃失和降，寒濕內蘊，宜健脾和胃、芳香化濁、溫陽化濕，方選不換金正氣散加減。
七診時已無嘔吐腹瀉，寒濕已除，胃腸功能恢復，繼用柴胡疏肝散合大黃蟄蟲丸加減。
八診時患者右下腹及右脅下疼痛減輕，但肝肋下痞硬、右下腹包塊壓痛變化不大，此為瘀*凝結、聚而不散、遷延日久所致，貓爪草加量，加紅花、鱉甲（先煎），以增強活血消癥、軟堅散結。
九診時患者右下腹及右脅下疼痛減輕，面色較前改善，略有紅潤，體重增加，效不更方。十診時患者脾氣虛弱，正氣未復，又食用溫熱的羊肉，消耗陰液，導致出現口苦口幹的癥狀，加北沙參、麥門冬、五味子、玉竹、石斛以益氣養陰。
十一診時患者癥狀減輕，檢查肝內轉移瘤病竈縮小，證明中藥治療效果理想，繼續化瘀解*、活血消癥、軟堅散結，唯睡眠不實、夢多易醒，此為肝血不足，加調營斂肝飲以養血活血、調營養肝。此時患者已無陰虛表現，去北沙參、麥門冬、玉竹、石斛，疼痛已不明顯，去金鈴子散，納食正常，去砂仁、焦三仙。
十二診時患者右下腹及右脅下疼痛不明顯，已無口苦口幹，納眠正常，大便1-2日一行，質軟成形，小便可。舌紫暗苔薄白，脈弦細。腹部檢查：肝肋下3cm可捫及，邊緣質偏硬，肝區壓痛不明顯，右下腹可捫及包塊質軟，壓痛不明顯，無反跳痛。效不更方。
十三診時患者諸癥改善，CT檢查與1月7日報告對比顯示，肝臟轉移瘤明顯縮小，胸膜淋巴結部分較前縮小。此後一年內斷續服用上方約60劑，患者肝區及右下腹疼痛未再發作，面色紅潤，飲食、睡眠正常，體重增加，二便調。
年7月14日東莞市人民醫院CT檢查結果顯示：
1.結腸肝曲腸壁局限性增厚，較前相仿。
2、考慮肝臟多發轉移瘤，肝S2段一病竈較前增大，其余部分病竈較前縮小。
3、左輸尿管下段結石，以上輸尿管擴張及左腎積液。
4、腹膜後多發淋巴結，較前相仿。
5、胸腰椎退行性變。
6、右肺中葉外側段及下葉背段、前基底段小結節及類小結節。
7、縱膈散在淋巴結；縱膈及右肺門鈣化竈。較前相仿。
十四診時患者偶有腹脹納差，右脅下不舒，稍有咳嗽咯白色粘痰，二便正常，舌紫黯苔白膩，脈弦滑，繼用上方減活血祛瘀之水蛭、虻蟲量，加法半夏燥濕化痰。
諸藥合用，患者病情穩定，無特殊不適，生活質量改善，能參加一般的家務勞動。
綜上所述，患者全程以中醫整體觀念、辨證論治，隨癥加減，藥癥相符，經過兩年7個月觀察治療，病情逐漸好轉，癌癥得到有效控制，正氣得以恢復，能參加一般家務勞動，效果較為滿意。
（本醫案分享用藥僅供參考交流，切忌照搬使用，請在醫師辨證指導下再處方用藥）
年8月10日肝胆脾胰彩超：
年1月7日CT检查：
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